大人の溶連菌の症状は？うつる期間と仕事を休む目安

朝起きたら喉が強く痛んで熱まで上がってきた、あるいは家族が溶連菌と診断されて明日の出勤を決めかねている。溶連菌は正式にはA群溶血性レンサ球菌と呼ばれる細菌で、この菌による咽頭炎の流行には冬季と春から初夏の2つのピークがあります。子どもの病気として語られることが多い一方で、かかるのは子どもだけではありません。

大人に出る主な症状は、突然の発熱と喉の痛みと全身の倦怠感です。人にうつる期間には、抗菌薬を飲み始めてから24時間以内に感染力はなくなるという目安があります。そして仕事を何日休むかについては、大人を休ませる日数を定めた法律の決まりがありません。復帰する日は、抗菌薬を飲み始めてからの時間と体調と職場の規則から決まります。

症状の出方と風邪との見分けから入り、検査で何が分かるのか、抗菌薬を飲む目的と飲む期間、うつる経路と人にうつす期間、本人の出勤と家族の出勤、気づかずに過ごしたときに起こること、受診の目安までを順にたどります。池袋かめさん内科では、発熱やのどの痛みのような急な体調不良の相談を内科で受けています。

参考：国立健康危機管理研究機構「A群溶血性レンサ球菌感染症」

溶連菌の大人の症状は強い喉の痛みと高熱から始まる

大人の溶連菌は、強い喉の痛みと急な発熱が短い時間のうちに重なる形で始まります。どの症状が先に出たかよりも出方の組み合わせが手がかりになるので、喉の痛みの強さ、熱の上がり方、扁桃と首に出る所見、熱が出ない場合、つらさの理由までを順に見ていきます。

大人に出る主な症状	出方
突然の発熱	38度以上まで急に上がる
喉の痛み	食事がとりにくくなるほど強くなることがある
全身の倦怠感	発熱と同じ時期に出て寝込む形になりやすい
嘔吐	発熱や喉の痛みに伴って出ることがある
扁桃に付く白い膜	鏡で口の奥をのぞくと見える所見として出る
首の前のリンパ節の腫れ	押すと痛む腫れとして顎の下から首の前に出る

この6つは、溶連菌の咽頭炎の症状と、診察で医師が見ている所見を並べたものです。全部がそろうわけではなく、発熱と喉の痛みが近い時期に出たところに倦怠感が重なる組み合わせが、大人の入り方になります。

溶連菌の大人の喉の痛みは食事がとりにくいほど強くなることがある

溶連菌の咽頭痛は突然の発熱と近い時期に始まり、痛みの程度には幅があって、ひどい場合には食事そのものがとりにくくなるところまで強くなることがあります。喉の痛みがひどいときに柔らかく薄味の食事を工夫して水分補給を心がけるという対処が勧められるのは、食べることが難しくなる場面が実際にあるためです。

痛みの出どころは喉の奥の赤みと扁桃の炎症で、咽頭発赤も溶連菌の症状のひとつで、口の奥が全体に赤くなった状態に扁桃の腫れが加わります。市販のうがい薬やのど飴で収まる程度の違和感とは、痛みの立ち上がり方が違う出方になります。

痛みの強さだけで溶連菌かどうかは決まりません。強い咽頭痛はほかの原因でも起こるので、痛みの強さは発熱の有無や扁桃の所見と合わせて見る材料のひとつという位置づけになります。

食べられる形にするには、刺激と温度と固さの3つを下げることになります。勧められているのは柔らかく薄味の食事と水分補給なので、熱いものや味の濃いものを避けて、喉を通りやすいものに寄せる組み立てになります。水分がとれていない状態が続いているなら、食事の工夫で粘る段階ではなく受診する段階になります。

溶連菌の大人は38度以上の熱が急に出る

熱の上がり方はじわじわではなく一気で、溶連菌の症状は38度以上の発熱と咽頭発赤と苺状の舌で、発症が突然であること自体が溶連菌の咽頭炎の特徴になります。前日まで元気だった人が、夕方から急に寒気と高熱で動けなくなるという出方をします。

38度という数字は、診察でも区切りとして使われています。溶連菌による咽頭炎の可能性を点数で見る基準では、発熱38度以上が1点として数えられ、熱の有無ではなく38度を超えたかどうかで線が引かれます。

突然の発熱と咽頭痛と全身倦怠感によって発症し、そこにしばしば嘔吐が伴うのが溶連菌の咽頭炎の立ち上がりです。熱だけが単独で出るというより、動けないほどのだるさと吐き気が同じ時期に重なることがあります。仕事を途中で切り上げて帰ることになるのは、この組み合わせで来るためです。

参考：東京都保健医療局「Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌感染症）について」

溶連菌にかかった大人の扁桃に白い膜が付くことがある

口の奥を鏡でのぞくと、扁桃に白いものが付いていることがあります。診察では白苔を伴う扁桃腺炎という所見として扱われ、溶連菌による咽頭炎の可能性を点数で見る4つの項目のひとつに数えられます。白い膜や白い斑点に見える形で左右の扁桃の表面に付きます。

自分で見て確かめられる所見ではありますが、見えたからといって溶連菌と決まるわけではありません。扁桃に白いものが付く咽頭炎はほかの原因でも起こり、とくに伝染性単核症ではこの所見が出やすく、同じ点数の付き方になります。白い膜が見えたことは、受診のときに伝える材料として役に立つ程度の情報になります。

逆に、白い膜が見えないから溶連菌ではないとも言えません。4つの項目のうち何点に当たるかで迅速抗原検査をするかどうかを考える仕組みなので、1項目が欠けても残りの項目と合わせて判断されます。

溶連菌にかかると大人も首の前のリンパ節が腫れて痛む

首の前側に押すと痛む腫れが出ることは、診察では圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹という所見にあたり、痛みを伴う腫れであることと、腫れる場所が首の前であることの2つが押さえどころになります。顎の下から喉仏の横にかけてを指でたどると、ぐりぐりとした固まりに触れます。

腫れているだけでなく痛むかどうかが分かれ目になるので、押して痛みのない腫れや硬いまま長く残る腫れは別の見方になり、喉の痛みと熱に合わせて出てきた痛い腫れであることを確かめる形になります。

腫れる場所の違いが、ほかの病気との見分けにつながります。溶連菌による咽頭炎では前頸部のリンパ節が腫れますが、耳の後ろや首の後ろのリンパ節が腫れる場合や脾臓が大きくなっている場合は、別の病気のほうが疑われます。

溶連菌は大人でも熱なしで喉の痛みだけが出ることがある

溶連菌の咽頭炎では発熱が典型的な症状ですが、体温が38度まで上がらない場合もあります。熱が出ないまま喉の痛みだけが続くこともあるので、熱がないことだけを理由に溶連菌を外して考えるのは早い判断になります。

ただし、熱がないほうが溶連菌の可能性は下がります。点数で見る基準では発熱38度以上が1点なので、熱が出ていなければその1点は付きません。咳がないことも1点として数えられるため、熱なしで喉の痛みだけという組み合わせだと、合計点は低いところにとどまります。

点数が低い場合は、検査をするかどうかの判断が変わります。ただし溶連菌の咽頭炎の人と最近接触した経験があれば、点数が低くても検査を考えてよい扱いになるので、心当たりは診察のときに伝えてください。

溶連菌の大人の症状がきついのはなぜか

大人の溶連菌がきついと言われる理由は、症状の組み合わせにあります。鼻水や咳のような風邪らしい症状が目立たないまま、喉の痛みと高熱と倦怠感だけが前に出るので、寝込む度合いが同じ熱の風邪より重く感じられます。鼻がつまって喉が痛いのではなく、喉と全身だけが一気に来る形です。

もうひとつは、溶連菌だと分かるまでに時間がかかりやすいことです。大人の急性咽頭炎の原因は大部分がウイルスで、A群β溶血性レンサ球菌によるものは成人では全体の10%程度と報告されています。日本で行われた研究では20から59歳の急性扁桃炎患者の約30%が陽性だったとも報告されていて、喉が痛い大人の多くは溶連菌ではないという位置づけになります。

風邪として様子を見ているうちに動けなくなる、という流れがここから生まれます。抗菌薬が効く相手であるにもかかわらず、最初の数日は市販薬で粘ってしまうことが多く、そのあいだ症状はそのまま続きます。つらさの正体は菌の強さだけではなく、たどり着くまでの時間も含んだものになります。

点数で見る4つの項目には、咳がないことが1点として含まれています。咳が出ていないほうが溶連菌の可能性が上がるという組み立てなので、咳と鼻水が目立たないことは例外ではなく溶連菌らしい出方のほうに入ります。熱が下がったあとに咳だけが居座る場合は、溶連菌とは別の原因も含めて考えることになるので、熱がないのに咳が続くときの考え方も参考になります。

参考：国立健康危機管理研究機構「IDWR 2023年第43号＜注目すべき感染症＞ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎」

溶連菌の大人は何日で治り熱はいつ下がるのか

経過には日数で区切られた目安があり、感染から発症まで、解熱まで、主な症状が消えるまででそれぞれ別の数字が付いています。潜伏期間、熱の下がり方、症状が出る順番、1週間を超えて残ったときの考え方の順に見ていきます。

経過の区切り	日数の目安
うつってから症状が出るまで(潜伏期間)	2日から5日
発熱が下がるまで	通常は3日から5日以内
主な症状が消えるまで	1週間以内
抗菌薬を飲み始めてから感染力がなくなるまで	24時間以内
抗菌薬を飲む期間	10日間
合併症が起こりうる時期	発症から数週間後

この6つはそれぞれ別のものを測った日数で、熱が下がる日数と抗菌薬を飲む期間が一致しないことが、溶連菌でいちばん誤解されやすい部分になります。熱が下がって症状が消えたあとも薬を飲み続ける理由は、抗菌薬の章で扱います。

溶連菌は大人でもうつってから2日から5日で症状が出る

潜伏期間は、扁桃炎では2日から5日で、大人でも子どもでもこの期間に差を付けた区切りは置かれていません。心当たりのある接触から2日目に出ることもあれば、5日目に出ることもあります。

この幅があるために、どこでもらったのかを特定するのは難しくなります。家庭や学校や保育施設での集団感染が多いので、同居している家族や職場で同じ症状が出た人がいれば、そこから数えた日数が手がかりになります。発症した日と、心当たりのある接触の日を控えておくと、受診のときに話が早くなります。

潜伏期間の長さは、家族の経過を見るときにも使えます。家族の1人が発症した日から2日から5日のあいだは、ほかの家族にも同じ症状が出る可能性がある時期に当たります。この時期の過ごし方については、家族が溶連菌にかかったときの章で扱います。

参考：日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「学校、幼稚園、認定こども園、保育所において予防すべき感染症の解説」2025年4月改訂版

溶連菌にかかった大人の熱は通常3日から5日以内に下がる

熱は通常3日から5日以内に下がり、主な症状は1週間以内に消失する予後の良い病気という位置づけなので、高熱が1週間も2週間も続く病気としては扱われていません。発症した日を1日目として数えると、週の半ばに発症すれば週末には熱が下がっている計算になります。

抗菌薬を飲んだ場合も、熱が下がる日数が大きく変わるわけではありません。溶連菌の咽頭炎による症状は一般的に3日から4日で軽快し、抗菌薬はその有症状期間を半日から1日短くします。半日から1日という幅なので、飲んだ翌日に熱が消えるという期待のしかたとは合いません。

熱が下がったあとに残りやすいのは、喉の痛みと倦怠感です。主な症状が消えるまでの目安は1週間以内ですが、解熱してから何日残るかは一律ではありません。この時期に無理をして動くと、だるさが長引く形になります。

溶連菌の大人の症状が出る順番は決まっていない

どの症状が先に来るかは決まっておらず、突然の発熱と咽頭痛と全身倦怠感によって発症しそこにしばしば嘔吐が伴うという発症のしかただけが分かっていて、3つのうちどれが先に出るかという順序は定まっていません。喉の痛みが先の人もいれば、熱と寒気が先の人もいます。

順番から溶連菌かどうかを判断する読み方は、成り立たないことになります。前の日から喉がいがいがしていて翌日に熱が出た、という流れも、朝から高熱で夕方に喉が痛くなった、という流れも、どちらも溶連菌の発症のしかたに収まります。症状の出た順をメモしておく意味はありますが、それで原因を絞ることはできません。

順番よりも役に立つのは、次の3つを控えておくことです。

• 最初に症状が出た日と時刻
• 体温がいちばん高かったときの数値
• 同居している家族や職場で同じ症状が出た人がいるか

この3つは、潜伏期間から感染の心当たりをたどるときと、熱が下がる時期を見るときの両方で使われます。症状の順番を思い出せなくても、発症した日が分かれば経過は追えます。

溶連菌の喉の痛みが大人で1週間を超えて残るなら別の原因を考える

主な症状が消えるまでの目安は1週間以内なので、その期間を超えて喉の痛みや熱が残っている場合は、溶連菌の経過として説明がつく範囲から外れているため、別の原因や合併症を含めて考え直す段階になります。抗菌薬を飲み始めているのに症状が改善しない場合も同じです。

考え直す方向は2つに分かれ、ひとつは溶連菌以外の原因で、伝染性単核症のように咽頭炎を起こす別の病気が当たります。もうひとつは溶連菌の後に起こる合併症で、発症から数週間後にリウマチ熱や腎炎が起こることがあるため、時期によって見るものが変わります。

熱だけが長く残る場合は、また別の見方になります。38度まで届かない熱が何週間も続いているなら、溶連菌の咽頭炎の経過とは別の原因を探す流れになるので、微熱が続くときに考えることも合わせて読めます。1週間という区切りを過ぎたかどうかが、相談するときの目印になります。

大人の溶連菌は症状だけで風邪と見分けられるのか

喉が痛くて熱が出たとき、溶連菌か風邪かを自分で分けられるかという問いには、分けきれないという答えになります。それでも疑う側に傾く条件は決まっているので、見分けの限界、大人で溶連菌が原因になる割合、4つの所見と年齢の点数、舌や発疹の出方、伝染性単核症との違いの順に見ていきます。

溶連菌と風邪を大人の喉の痛みだけで分けるのは難しい

症状だけで原因を決めることはできず、喉の痛みと発熱という組み合わせは溶連菌でもウイルスでも起こるので、所見を点数にして可能性の高さを見るという方法が使われています。4つの所見を点数化した基準があり、その点数で検査をするかどうかを考える流れです。

ただし点数だけで決めることも避けられていて、点数のみで急性咽頭炎の原因がA群β溶血性レンサ球菌であると判断した場合には過剰診断につながる可能性があるという注意が付いていて、点数が高いことは検査をする理由にはなっても、診断そのものにはなりません。

比べるところ	溶連菌による咽頭炎	風邪と呼ばれる咽頭炎
原因	A群β溶血性レンサ球菌という細菌	大部分がウイルス
大人の急性咽頭炎で占める割合	成人では全体の10%程度	残りの大部分
症状での見分け	4つの所見を点数にして可能性を見る	点数だけでは原因を決められない
診断の決め手	迅速抗原検査または培養検査で菌が検出されること	菌が検出されないことだけでは確定できない
抗菌薬	検出されたときに治療の対象になる	治療の対象にならない

左右で大きく違うのは、抗菌薬の扱いです。迅速抗原検査または培養検査でA群β溶血性レンサ球菌が検出されていない急性咽頭炎に対しては抗菌薬投与を行わないことが推奨されているので、見分けがつくかどうかは薬を飲むかどうかに直結します。RSウイルスのように冬から春に流行する呼吸器の感染症との見分けも同じで、大人のRSウイルスの症状と経過と比べると、症状の並びだけでは絞り込めないことが見えてきます。

大人の喉の痛みで溶連菌が原因になるのは一部にとどまる

喉が痛い大人の多くは溶連菌ではなく、急性咽頭炎の原因微生物の大部分はウイルスで、抗菌薬の適応があるA群β溶血性レンサ球菌による症例は成人においては全体の10%程度と報告されています。10人のうち9人は抗菌薬の対象にならない原因だという割合になります。

一方で、これより高い割合を示した報告もあります。日本で行われた研究では、20から59歳の急性扁桃炎患者の約30%がA群β溶血性レンサ球菌陽性だったと報告されていて、小児の急性咽頭炎患者では約17%でした。10%程度と約30%は、調べた対象が咽頭炎か扁桃炎かで違っているので、どちらかに寄せて読む数値ではありません。

この割合の幅が、検査を挟む理由になります。症状が溶連菌らしく見えても、原因がウイルスである可能性のほうが残っている状態なので、抗菌薬を出すかどうかを決める前に菌が検出されるかを確かめる手順が挟まります。喉が痛いから抗菌薬という流れにならないのは、この割合のためです。

溶連菌を疑う4つの所見と大人の年齢で変わる点数

溶連菌の可能性を見る4つの所見は、どれも診察で確かめられるものです。38度以上の発熱、咳が出ていないこと、押すと痛む前頸部リンパ節の腫れ、白苔を伴う扁桃腺炎の4つで、それぞれ1点として数えるのがCentorの基準(センタースコア)です。これに年齢の点数を足したものがMcIsaacの基準の合計点になります。

項目	点数
38度以上の発熱がある	1点
咳が出ていない	1点
押すと痛む前頸部リンパ節の腫れがある	1点
白苔を伴う扁桃腺炎がある	1点
年齢が3歳から14歳	1点
年齢が15歳から44歳	0点
年齢が45歳以上	-1点

年齢の行を見ると、大人は点数が上がりにくい側にいます。15歳から44歳では0点で加算がなく、45歳以上では1点引かれます。同じ4つの所見がそろっていても、45歳以上の人は45歳未満の人より合計点が1点低くなるという組み立てです。

検査が不要とされる目安の2点以下は、年齢を加えずに4つの所見だけで数えるCentorの基準での点数です。年齢補正を足したMcIsaacの基準では45歳以上で1点引かれるので、年齢補正後の合計点とこの2点以下の線をそのまま重ねることはできません。

ただし、溶連菌を原因とする咽頭炎の人と最近接触した経験があるなど、ほかに溶連菌による感染を疑う根拠があれば、合計点が2点以下でも迅速抗原検査を考慮してよい扱いです。家族や職場での心当たりを診察で伝えることが、この例外に当たるかどうかの材料になります。

参考：厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」

溶連菌によるいちご舌や発疹は大人で目立たないことがある

いちご舌と発疹は、溶連菌の症状としてよく挙げられます。症状として38度以上の発熱と咽頭発赤と苺状の舌が並んでおり、舌の表面がぶつぶつと赤く腫れた状態が溶連菌らしい所見として知られています。ただし大人で毎回出るものではありません。

出方の差は、猩紅熱という病型の年齢分布と関係します。猩紅熱は5歳から10歳ころに多く、発熱と咽頭炎と扁桃炎とともに舌が苺状に赤く腫れ、全身に鮮紅色の発疹が出て、治まった後に剥がれ落ちるという経過です。年齢の中心が小児の側に寄っているので、大人では舌や発疹が目立たないまま喉の痛みと熱だけで終わる場面が出てきます。

鏡で舌を見て、いちご舌らしくないから溶連菌ではないという読み方は成り立ちません。4つの所見に舌や発疹は入っておらず、点数の計算にも使われていないので、いちご舌は出ていれば手がかりになる所見という位置づけです。出ていない場合は、分からなかったものとして扱います。

大人の溶連菌と伝染性単核症は腫れるリンパ節の場所が違う

点数で分けられない相手が、伝染性単核症です。EBウイルスなどを原因微生物とする病気で、この病気の患者では4つの所見の点数が容易に高得点になるため、点数を用いても鑑別ができません。溶連菌らしく見える高得点が出たときに、別の原因が隠れている形になります。

分かれ目になるのは、腫れる場所です。A群β溶血性レンサ球菌による咽頭炎では前頸部リンパ節が腫脹しますが、伝染性単核症では耳介後部や後頸部リンパ節の腫脹や脾腫が比較的特異度の高い所見になります。首の前か、耳の後ろや首の後ろかという違いになります。

見分けどころ	溶連菌による咽頭炎	伝染性単核症
腫れるリンパ節の場所	首の前側(前頸部)	耳の後ろ(耳介後部)や首の後ろ(後頸部)
脾臓の腫れ	溶連菌を疑う4つの所見に入らない	脾腫が比較的特異度の高い所見
4つの所見の点数	可能性の高さを見る目安になる	容易に高得点になり点数では分けられない

自分で触って場所を確かめることはできますが、そこから病気を決めることはできません。腫れが耳の後ろや首の後ろにあると感じた場合は、その位置を診察のときに伝えてください。喉の痛みが長引いていて点数が高いのに迅速抗原検査が陰性だったときには、この病気も含めて見直す流れになります。

溶連菌の検査で大人は何が分かるのか

医療機関で行う検査には、その場で原因を確かめるものと、あとから合併症を確かめるものがあります。診察の所見だけでは抗菌薬を出す判断ができないため検査が挟まれるので、迅速抗原検査、培養検査、検査をするかどうかの判断、尿検査の順に見ていきます。

検査	調べるもの	分かること
迅速抗原検査	咽頭ぬぐい液	その場で溶連菌の抗原が検出されるか
培養検査	感染部位から採った検体	菌そのものを分離できるか
尿検査	尿	発症から数週間後の腎炎の有無

3つは目的が別で、上の2つが溶連菌かどうかを決めるための検査、尿検査は合併症のほうを見る検査なので、受けるタイミングも違います。迅速抗原検査と培養検査は喉の痛みがあるときに、尿検査は発症から数週間後に関わってきます。

溶連菌の迅速抗原検査では大人の喉をぬぐって調べる

迅速抗原検査は喉の奥をぬぐって調べる検査で、咽頭炎では咽頭ぬぐい液を用いた迅速診断キットが有用とされており、綿棒で扁桃や喉の奥をこすって検体を採る手順です。抗原の迅速診断キットは、溶連菌の診断法の一つです。

ぬぐうときに痛みや吐き気が出ることはあります。喉の痛みが強い時期に扁桃をこする手順なので、一瞬つらい検査になりますが、口を大きく開けて舌を下げた状態を保つことが検体を採りやすくする形になります。

結果が陰性だったときの読み方には注意が必要です。迅速抗原検査が陰性でも溶連菌が完全に否定されるわけではなく、症状と所見から疑いが強い場合には培養検査に進むことがあります。陰性だったのに症状が改善しない場合は、そのまま様子を見るのではなく、改めて相談する流れになります。

大人の溶連菌で培養検査を使うのは迅速抗原検査で診断がつかないとき

培養検査は、菌そのものを分離する検査です。診断は感染部位からの病原体の分離によるという形で位置づけられていて、迅速抗原検査よりも結果が出るまでに時間がかかる代わりに、菌の有無を確かめる基準になる検査です。細菌培養も溶連菌の診断法の一つです。

使う場面は、迅速抗原検査だけでは決められないときです。症状と所見から溶連菌の可能性が高いのに迅速抗原検査が陰性だった場合に、培養検査で確かめる流れになります。抗体検査も診断法に入りますが、こちらは発症の時点ではなくあとから調べるための検査です。

2つの検査が意味を持つのは、抗菌薬を出すかどうかの線引きがそこにあるためです。迅速抗原検査または培養検査でA群β溶血性レンサ球菌が検出されていない急性咽頭炎に対しては抗菌薬投与を行わないことが推奨されているので、どちらかで菌が検出されることが治療に進む条件になります。

参考：厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」

溶連菌の検査をするかは大人の症状と診察の所見から決まる

検査をするかどうかは、受診した人が選ぶものではありません。4つの所見と年齢を合わせた点数が判断の軸になり、年齢を加えない4つの所見で2点以下なら迅速抗原検査は不要という線が引かれています。喉が痛いという訴えだけで検査が決まる仕組みにはなっていません。

点数が低くても検査を考える例外があり、溶連菌の咽頭炎の人と最近接触した経験があれば、合計点が2点以下でも迅速抗原検査を考慮してよい扱いになります。この例外に当たるかどうかは、受診した人が話す情報で決まります。

診察で伝えると判断の材料になるのは、次の3つです。

• 家族や職場で溶連菌と診断された人がいるか
• 熱が38度を超えたかどうかと、咳が出ているか
• 症状が出てから何日経っているか

3つ目の日数が関わるのは、抗菌薬を始める時期に区切りがあるためです。

溶連菌の尿検査は大人の発症から数週間後の腎炎を確かめる

尿検査は、溶連菌そのものを調べる検査ではありません。合併症として発症数週間後にリウマチ熱や腎炎を起こすことがあるため、腎臓のほうに影響が出ていないかを尿から確かめるという使い方になります。迅速抗原検査と混ぜて考えると、受けるタイミングを間違えます。

見るのは、尿に血やタンパクが出ていないかです。急性糸球体腎炎は溶連菌の合併症のひとつで、発症から数週間後という時期に起こるため、喉の症状が治まったあとに検査が必要になる場合があります。全身症状が強いときは安静にして経過を観察する必要があるため、喉の症状が消えたあとも経過を見る期間が残ります。

溶連菌にかかったあとに尿の色が濃くなったり、顔やまぶたが腫れたりした場合は、受診して相談してください。健診で尿蛋白を指摘された場合の読み方はこれとは別の流れなので、健診の結果が気になる方は健診で尿蛋白を指摘されたときの考え方のほうが近い内容になります。

大人の溶連菌の治療に抗菌薬を使う目的と飲む期間

抗菌薬を飲む理由は、早く熱を下げるためだけではありません。飲み切る期間と症状が治まる時期がずれているのは目的が3つに分かれているからなので、使う薬の系統、症状が短くなる幅、飲み切る第一の目的、飲まなかった場合の順に見ていきます。

抗菌薬を飲む目的	内容
第一の目的	菌を除くことで急性リウマチ熱を予防する。発病から9日以内の開始で予防効果が証明されている
第二の目的	速やかな症状の緩和。有症状期間を半日から1日短くする
第三の目的	周囲への感染の伝播を防ぐ。早期の開始で周囲への伝播を減らすことができる

3つのうち、飲み切る期間を決めているのは第一の目的です。症状が消えたあとも薬が続くのは、症状を抑えるためではなく合併症を防ぐためという組み立てになっています。第二の目的が半日から1日という幅にとどまることも、飲む期間の長さと合わせて見ると位置づけがはっきりします。

溶連菌と分かった大人の治療にはペニシリン系の抗菌薬を使う

各学会の指針ではペニシリン系抗菌薬が第一選択薬として推奨されており、治療期間については10日間の治療が推奨されているという形で、薬の系統と飲む期間がセットになっています。ペニシリン系抗菌薬とマクロライド系抗菌薬による治療が行われるという説明もあります。

重いペニシリンアレルギーがある場合は、別の薬が選ばれます。アナフィラキシーショックなどの重症ペニシリンアレルギーがある場合には代わりの薬が推奨されているので、過去に抗菌薬で強い反応が出たことがある方は、診察のときにその経験を伝えてください。薬の種類や量は診察した医師が決めるものです。

10日間という期間は、喉の痛みが治まる時期よりかなり長くなります。熱が下がって症状が消えたあとも飲み続ける日数が残る形なので、この差が途中でやめてしまう原因になります。

溶連菌の抗菌薬で大人の症状が続く期間は半日から1日短くなる

抗菌薬で症状が短くなる幅は、半日から1日です。A群β溶血性レンサ球菌による咽頭炎の諸症状は一般的に3日から4日で軽快し、抗菌薬はその有症状期間を半日から1日短くするのが第二の目的です。半日から1日という幅が、期待できる短縮の全部になります。

この数字を知っておくと、飲み始めてからの受け止め方が変わります。飲んだ翌日に喉の痛みが消えるわけではなく、半日から1日という幅から自分の症状が消える日を計算することもできません。飲み始めても改善しない場合や悪化する場合は、処方を受けた医療機関に相談してください。

早く治るために飲む薬という理解だと、熱が下がった時点で飲む理由がなくなります。短縮される幅が半日から1日なのに10日間の治療が推奨されているのは、飲み切る理由が症状の軽減とは別のところにあるためです。その理由が第一の目的と第三の目的になります。

参考：厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」

溶連菌の抗菌薬を大人が飲み切る第一の目的はリウマチ熱の予防

飲み切る理由は、急性リウマチ熱の予防です。第一の目的は菌を除くことによる急性リウマチ熱の予防であり、A群β溶血性レンサ球菌による咽頭炎の発病から9日以内の抗菌薬開始で予防効果が証明されているという形で、開始の期限も決まっています。9日という期限は、飲み始める時期のほうの区切りです。

腎炎などの合併症を防ぐため、症状が改善しても主治医に指示された期間薬を飲むことが大切という一文が、飲み続ける理由にあたります。症状が消えたあとに飲む分が無駄になるわけではなく、その期間のために残っている薬という位置づけになります。

治療期間は10日間で、飲み始めた日から数えます。熱が下がった日や喉の痛みが消えた日から数え直すものではないので、処方された日数をそのまま飲み切る形です。残った薬を次に喉が痛くなったときのために取っておく使い方は、飲み切ることを前提にした治療期間と合いません。飲み忘れや飲み切れなかった分が出たときは、自分で調整せずに処方を受けた医療機関に相談してください。

参考：東京都保健医療局「Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌感染症）について」

溶連菌は大人でも自然に治るのか

放っておいても症状が治まる場合はあります。主症状は1週間以内に消失する予後の良い病気という位置づけなので、症状の経過だけを見れば薬を飲まないまま収まる場面はあることになります。喉の痛みと熱が1週間以内に消えたという経験が、そのまま次の判断に使われがちです。

ただし、同じ説明には猩紅熱や急性糸球体腎炎に発展する場合があるという但し書きも付いています。症状が自然に治まることと、合併症が起こらないことは別の話です。急性糸球体腎炎やリウマチ熱などの合併症を呈することがあるという記述が、症状の軽さとは独立して並んでいます。

抗菌薬を飲む第一の目的が合併症の予防であることと、開始の期限が発病から9日以内であることを合わせると、様子を見る日数が長くなるほど選べる手が減る形になります。自然に治まるかどうかではなく、合併症の予防に間に合うかどうかが判断の軸になります。症状が軽くても、検査を受けて診断をはっきりさせておく意味はここにあります。

溶連菌の感染経路と大人が家族にうつす期間

うつり方は3つに分かれていて、うつす期間には時間の区切りがあります。感染力が強い時期と抗菌薬を飲み始めてからの変化を押さえると家庭での動き方が決まるので、3つの経路、感染力が強い時期、うつす期間、大人同士での広がり、家庭でできることの順に見ていきます。

感染経路	どうやって菌が入るか	家庭でできること
飛まつ感染	患者の咳やくしゃみなどのしぶきに含まれる細菌を吸い込む	咳エチケット・流行時のマスクの着用
接触感染	細菌が付着した手で口や鼻に触れる	手洗い
経口感染	食品を介して細菌が口に入る	料理の取り分けや飲み物の回し飲みを避ける

3つのうち、家庭で起こりやすいのは上の2つです。食品を介した経口感染が経路に入っているのは溶連菌の特徴のひとつで、咳やくしゃみを避けるだけでは経路が残ります。右の列の内容は、どの経路に効く対策かという対応になっています。

溶連菌が大人にうつる経路は飛沫と接触と食べ物の3つ

感染経路は3つあり、患者の咳やくしゃみなどのしぶきに含まれる細菌を吸い込むことによる飛まつ感染、細菌が付着した手で口や鼻に触れることによる接触感染、そして食品を介して細菌が口に入って感染する経口感染になります。飛沫感染および接触感染が主な感染経路という説明もあり、3つ目の経口感染が加わる形です。

飛沫と接触の2つは、ほかの呼吸器の感染症と同じ考え方で対策が立てられます。咳やくしゃみのしぶきが届く距離と、手で触れたものを介した経路の両方を切るという動き方になります。家庭や学校での集団感染が多いのは、この2つの経路が生活のなかで切りにくいためです。

経口感染が入ることで、台所まわりが対象に加わります。食品を介して菌が口に入る経路なので、同じ皿から取り分ける場面や飲み物を回し飲みする場面が関わってきます。家族の1人が発症している期間は、取り分けと回し飲みを避ける形にしておくと経路が1つ減ります。

参考：東京都保健医療局「Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌感染症）について」

溶連菌の感染力が強いのは大人でも症状が出ている時期

感染力が強いのは、症状が出ている急性期です。急性期が感染性のいちばん高い時期で集団生活での感染が問題となるため、熱と喉の痛みが出ているあいだが人にうつしやすい時期になります。症状が治まってきた時期ではなく、つらい時期が重なります。

この時期に外出や出勤を続けると、経路が広がります。職員を含め体調不良者は出勤・登園を控える必要があるという予防の考え方が立つのは、感染性の高い時期と症状が出ている時期が重なっているためです。体調が悪いまま動くことが、そのまま感染の機会になります。

感染性が高い時期には、家庭内でも距離が必要になります。予防では患者との濃厚接触を避けることが重要になるので、同じ部屋で長く過ごす時間を減らすことが対策に当たります。

溶連菌にかかった大人がうつす期間は抗菌薬を飲み始めて24時間まで

うつす期間を区切るのは抗菌薬で、感染期間については抗菌薬投与で24時間以内に感染力はなくなるという性質があり、学校や園では適切な抗菌薬による治療開始後24時間以内に感染力はなくなるため、それ以降は登校や登園が可能という基準になっています。これは菌の側の性質を示した24時間です。

大人に当てはめられるのは、この菌の側の性質のほうです。感染力が失われる時間は年齢で変わるものではないので、感染させる心配がどこまで続くかという問いにはこの24時間で答えが出ます。復帰してよい日かどうかは体調と職場の規則も関わるので、これとは別の判断になります。

飲み始めていない場合は、この区切りがありません。抗菌薬を飲まずに様子を見ているあいだは感染力の高い急性期が続くので、うつす期間を短くするという意味でも受診して診断をはっきりさせる流れになります。第三の目的として周囲への感染の伝播を防ぐことなのは、この時間差のためです。

参考：日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「学校、幼稚園、認定こども園、保育所において予防すべき感染症の解説」2025年4月改訂版

溶連菌は大人から大人にもうつる

溶連菌は、夫婦のあいだや職場の同僚のあいだなど、大人から大人にもうつります。家庭や学校や保育施設などでの集団感染が多く、いずれの年齢でも起こり得るという位置づけなので、うつる相手は子どもに限りません。

子どもを介さない経路も同じです。飛まつ感染と接触感染と経口感染の3つは年齢で変わるものではないので、同居している大人同士でも同じ経路で広がります。咽頭炎は学童に多い一方で、劇症型溶血性レンサ球菌感染症は成人に多いという分布になっていて、年齢で菌が入れ替わるわけではありません。

職場での広がり方には、家庭と違う条件が加わります。同じ部屋で長く過ごす時間があり、体調が悪いまま出勤する人がいると経路が切れません。体調不良者は出勤を控えるという考え方が職員まで含むのは、この条件のためです。

溶連菌が家庭内に広がるのを防ぐには大人の手洗いと咳エチケット

家庭でできることは手洗いと咳エチケットで、予防には手洗いや咳エチケットが有効で、流行時はマスクの着用も効果的とされています。手指衛生と咳エチケットに加えて傷口を清潔に処置することも、基本的な感染防止対策に入ります。

溶連菌には承認されたワクチンがないため、接種で備える手段がなく、日常の対策がそのまま予防の中身になります。患者との濃厚接触を避けることが予防の中心になるのも、ほかの手段がないためです。

家族の1人が発症したときに、家庭で切れる経路は決まっています。次の3つが、3つの感染経路にそれぞれ対応する動き方になります。

• 発症した人と看病する人の両方が手を洗う
• 咳やくしゃみのときに口と鼻を覆い、流行時はマスクを着ける
• 料理の取り分けや飲み物の回し飲みを避ける

同じ家庭内で広がる感染症は溶連菌だけではありません。冬から春にかけては複数の感染症の流行が重なるので、大人のRSウイルスの家庭内感染のように、別の原因で同じ経路をたどる場合もあります。症状が出た人が1人でも、家庭での動き方は同じ3つに戻ります。

参考：厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）に関するQ&A」

大人が溶連菌にかかったときに仕事を何日休むか

休む日数を決めている決まりは、法律にも資料にもありません。それでも判断の材料は3つに絞られるので、法令の位置づけ、職場に戻る日の決め方、会社に何を伝えるかの順に見ていきます。日数そのものではなく材料のほうを押さえる章になります。

根拠	決まっている内容	休む日数
感染症法 第十八条	就業制限の対象は一類感染症の患者および二類感染症・三類感染症・新型インフルエンザ等感染症の患者または無症状病原体保有者	A群溶血性レンサ球菌咽頭炎は五類なので対象外
学校保健安全法施行規則 第十九条第三号	第三種の感染症にかかった者は病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで	日数の基準が条文にない
日本小児科学会の資料	適切な抗菌薬による治療開始後24時間以内に感染力はなくなる	感染力についての24時間で、休業日数ではない
IDWR 注目すべき感染症	職員を含め体調不良者は出勤・登園を控える必要がある	体調で決まる

4つのうち、日数を定めたものは1つもありません。言えるのは法律上の就業制限の対象ではないことと、感染力が24時間で失われることと、体調が悪ければ出勤を控えることの3つです。この3つを組み合わせて復帰日を決める形になります。

溶連菌にかかった大人を法律で休ませる決まりはない

就業制限の対象には入っておらず、感染症法第十八条が就業制限の対象としているのは一類感染症の患者および二類感染症・三類感染症・新型インフルエンザ等感染症の患者または無症状病原体保有者で、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎は五類感染症にあたります。五類は第十八条の対象に含まれていません。

第十八条の中身は、都道府県知事が書面で通知し、その患者と無症状病原体保有者が感染症を公衆にまん延させるおそれがある業務に従事してはならないという仕組みです。溶連菌の咽頭炎でこの通知が出ることはないので、法律によって出勤を止められる状態にはなりません。

法律上の制限がないことは、出勤してよいことと同じではありません。就業制限の対象外であることと、体調が悪いまま働けることは別の話で、職員を含め体調不良者は出勤・登園を控える必要があるという考え方が同時に成り立っています。法令の線と実際の判断の線は、別のところに引かれています。

参考：e-Gov法令検索「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」

溶連菌の大人が職場に戻る日をどう決めるか

復帰日を決める材料は3つあり、抗菌薬を飲み始めてから24時間が経っているか、熱と喉の痛みが収まっているか、職場の規則が何を求めているかで、この3つのうち日数を示しているのは24時間だけになります。あとの2つは日付ではなく状態と規定です。

学校保健安全法施行規則第十九条第三号は、第三種の感染症にかかった者について病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまでと定めています。これは学校や園の基準で職場への復帰日を直接決めるものではありませんが、日数の基準が条文に無いことは大人の場合にも当てはまります。

まず抗菌薬を飲み始めた日時を確かめ、そこから24時間が経っているかを見ます。次に発熱と喉の痛みが収まっているかを確かめます。この2つが満たされていても、職場が診断書や医師の判断を求める規定になっていればそれに従う形になるので、就業規則や上司への確認が最後に来ます。復帰してよい状態かどうかの最終的な判断は、診察した医師に相談してください。

参考：e-Gov法令検索「学校保健安全法施行規則」

溶連菌で何日休むかを会社から聞かれた大人は何を伝えるか

会社から日数を聞かれたときに、確定した数字で答えられる場面は限られます。法令に日数の基準がなく医師の判断と職場の規定で決まる形なので、伝えるのは日数そのものではなく判断の材料になります。

伝える内容は次の4つに整理できます。

• 溶連菌と診断された日と、抗菌薬を飲み始めた日時
• 発熱と喉の痛みの現在の状態
• 法律上の就業制限の対象ではないこと
• 復帰日について医師から受けた指示の内容

診断書が必要かどうかは、職場の規定で決まります。溶連菌の咽頭炎は就業制限の対象ではないため法律が診断書を求める場面はありませんが、就業規則で提出を求める職場はあるので、必要かどうかを先に確かめてから受診するほうが手間が少なくなります。体調不良者は出勤を控えるという考え方のほうは、法令とは別に職場の判断として残ります。

参考：国立健康危機管理研究機構「IDWR 2023年第43号＜注目すべき感染症＞ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎」

家族が溶連菌にかかったときの大人の出勤

家族が診断されたときに自分が出勤できるかという問いは、本人が感染した場合とは別の判断になります。症状が出ているかどうかで扱いが変わるので、法律上の位置づけ、症状に気をつける期間、検査や抗菌薬が必要になるかの順に見ていきます。

自分の状態	法律上の就業制限	考えること
症状がない	対象外	家族が発症した日から2日から5日は症状の出方に気をつける
喉の痛みや熱が出てきた	対象外	体調不良者は出勤を控える考え方に当たる。受診して検査を考える
溶連菌と診断されて抗菌薬を飲み始めた	対象外	飲み始めて24時間で感染力はなくなる。復帰日は医師の指示と職場の規則で決める

3つの行で法律上の扱いは変わりません。変わるのは右の列で、症状があるかどうかと診断を受けたかどうかで動き方が分かれます。家族が診断されただけの段階は、いちばん上の行に当たります。

溶連菌の家族がいても症状のない大人の出勤は法律で止められていない

同居している家族が溶連菌と診断されても、自分の出勤が法律で止まることはありません。感染症法第十八条の就業制限は一類感染症の患者および二類感染症・三類感染症・新型インフルエンザ等感染症の患者または無症状病原体保有者を対象にしていて、五類であるA群溶血性レンサ球菌咽頭炎はこの対象に入っていません。症状がない同居家族についても同じです。

無症状病原体保有者という規定も、同じ範囲にしか及びません。第十八条が対象としているのは一類から三類と新型インフルエンザ等感染症の無症状病原体保有者なので、溶連菌の家族がいる人が検査で菌を持っていると分かった場合でも、この条文による制限は生じません。

法律の線がここにあるため、判断は体調と職場の規定に移ります。症状がないうちは出勤を続けられる状態ですが、体調不良者は出勤・登園を控える必要があるという考え方は自分に症状が出た時点から当てはまります。

参考：e-Gov法令検索「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」

子どもが溶連菌と分かった大人が症状に気をつける2日から5日

気をつける期間の長さは、潜伏期間で決まります。2日から5日という日数は、自分がうつってから症状が出るまでの目安です。子どもが発症した日からそのまま数えられるものではないので、その日から5日が過ぎただけで見る時期が終わるとは言えません。家庭や学校や保育施設などでの集団感染が多いという広がり方からも、接触が続いているあいだは同居している大人も同じ時期に入ります。

看病する立場では、接触の量が増えます。感染力が強いのは症状が出ている急性期なので、子どもの熱と喉の痛みが続いているあいだが、同じ家にいる大人にとっても経路が開いている時期です。看病する人を1人に絞ると、この時期に接触する人数を減らせます。

この期間に喉の痛みや熱が出てきた場合は、家庭内の感染として受診することになります。子どもが溶連菌と診断されていることは、点数が低くても迅速抗原検査を考える根拠に当たるので、診察のときにその事実を伝えてください。家庭内で接触が続かなくなり、自分に症状が出ないまま日が経てば、見る時期は終わります。

大人も家族の溶連菌で検査や抗菌薬が必要になるのか

症状がない段階で検査を受けるかどうかは、決まった答えがありません。迅速抗原検査を考える目安は4つの所見と年齢の点数で、症状がなければ点数の項目にあたるものがそろわないためです。家族が診断されたという事実だけで検査に進む手順はありません。

一方で、曝露歴は検査を考える根拠として扱われています。溶連菌の咽頭炎の人と最近接触した経験は点数が低くても迅速抗原検査を考慮してよい根拠に当たるので、症状が出てきた段階では家族の診断が材料になります。

症状がない家族が予防のために抗菌薬を飲むかどうかについては、判断の材料が3つに分かれます。

• 自分に症状が出ているか
• 家族が発症した日から何日経っているか
• 持病や妊娠の有無など、個別に考える事情があるか

この3つは診察で確かめられるものです。症状がないうちから薬を飲むかどうかは診察した医師が判断するもので、家族の処方された薬を分けて飲む形にはなりません。心配な点があれば受診して相談してください。

溶連菌に気づかず放置した大人に何が起こるのか

喉の痛みと熱が1週間以内に収まっても、溶連菌には後から出てくる合併症があります。症状の重さと合併症の起こりやすさは別の軸なので、急性糸球体腎炎、リウマチ熱、抗菌薬を始める期限、咽頭炎とは別の病態である劇症型の順に見ていきます。

見るところ	咽頭炎の後に起こる合併症	劇症型溶血性レンサ球菌感染症
起こる時期	発症から数週間後	突発的かつ急速に進行する
内容	急性糸球体腎炎・リウマチ熱	多臓器不全へ進行する重篤な病状
起こりやすさ	起こることがある	稀に引き起こされる
年齢の傾向	咽頭炎は学童に多い	成人に多い
抗菌薬の位置づけ	発病から9日以内の開始で急性リウマチ熱の予防効果が証明されている	ペニシリン系が第一選択だが抗菌薬のみでは改善が困難な場合が多い

左右は別の病気として分けて読むものです。咽頭炎の後に数週間かけて出てくるものと、発症した時点から急激に進むものを同じ列に並べないことが、この章を読むときの前提になります。放置という言葉が当てはまるのは左の列のほうです。

溶連菌を放置した大人に急性糸球体腎炎が起こることがある

急性糸球体腎炎は、溶連菌の咽頭炎のあとに起こりうる合併症です。溶連菌の咽頭炎は予後の良い病気である一方で、猩紅熱や急性糸球体腎炎に発展する場合があります。リウマチ熱などの合併症を呈することもあるので、症状が軽くても起こりうる側に入ります。

起こる時期は、喉の症状が収まったあとです。合併症として発症数週間後にリウマチ熱や腎炎を起こすことがあるという形で時期が決まっているので、喉の痛みが消えた時点で経過が終わるわけではありません。全身症状が強いときは安静にして経過を観察する必要があるという指示も、この時期を見越したものになります。

腎臓の側に出てくる変化は、尿で確かめます。尿の色が濃くなる、尿の量が減る、顔やまぶたが腫れるといった変化に気づいた場合は、溶連菌にかかったことを伝えて受診してください。溶連菌の後の急性糸球体腎炎と、健診で指摘される尿蛋白の読み方は別の話なので、混ぜずに相談する形になります。

参考：国立健康危機管理研究機構「A群溶血性レンサ球菌感染症」

大人のリウマチ熱は溶連菌の発症から数週間後に起こりうる

リウマチ熱も、発症から数週間後に起こる合併症です。合併症として発症数週間後にリウマチ熱や腎炎をおこすことがあるという経過をとるため、抗菌薬を飲み切る第一の目的がこの急性リウマチ熱の予防に置かれています。治療の組み立て全体が、この合併症を避けることを軸にしています。

時期が離れているため、原因と結びつけにくい形で出てきます。喉の痛みと熱が収まって日常に戻ったあとに体調の変化が出ると、数週間前の咽頭炎と結びつけて考えにくくなります。

同じ時期に腎炎も起こりうるので、見る対象は2つになります。数週間後に出てきた体調の変化を相談するときは、いつ喉の痛みと熱が出ていたか、抗菌薬を処方されたか、飲み切ったかの3点を伝えてください。この3点があると、合併症の時期に当たるかどうかの見当がつきます。

溶連菌に気づいた大人が抗菌薬を始める期限は発病から9日以内

抗菌薬を始める時期には期限があり、A群β溶血性レンサ球菌による咽頭炎の発病から9日以内の抗菌薬開始で急性リウマチ熱の予防効果が証明されているという形なので、9日という数字は飲み始める側の区切りです。飲み終わる日や休む日数とは別のものになります。

この期限は、受診を9日目まで待ってよいという意味ではありません。風邪だと思って市販薬で過ごしているうちに9日が過ぎると、予防効果が確かめられている範囲から外れていきます。発病した日を数えておくことが受診のタイミングを決める材料になり、9日を過ぎた場合も症状が残っていれば受診して相談してください。

発病からの日数で変わるのは、次の3つです。

• 迅速抗原検査で菌が検出されるかどうか
• 発病から9日以内という抗菌薬の開始の期限に間に合うかどうか
• 合併症が起こりうる数週間後の時期がいつ来るか

3つとも起点は発病した日です。症状が出た日をメモしておくだけで、検査と治療と経過観察の3つがつながります。

劇症型溶血性レンサ球菌感染症は溶連菌の咽頭炎とは別の病態

劇症型は、咽頭炎とは別の病態として扱われています。溶血性レンサ球菌は一般的には急性咽頭炎などを引き起こす細菌ですが、稀に引き起こされることがある重篤な病状として劇症型溶血性レンサ球菌感染症が知られているという形で、同じ菌による別の病気として区別されています。咽頭炎が進んでこの病気になるという関係ではありません。

進み方が咽頭炎とまったく違い、突発的かつ急速に多臓器不全に進行する病気で、ペニシリン系抗菌薬が第一選択ではあるものの、抗菌薬による治療のみでは改善が困難な場合が多く、緊急手術による広範囲の壊死した病巣の除去や集中治療室での全身状態の管理を要する場合があるという経過です。年齢の傾向としては成人に多くなっています。

この病気はいわゆる人食いバクテリアと呼ばれることがありますが、行政の資料で使われている名称は劇症型溶血性レンサ球菌感染症です。原因となる溶血性レンサ球菌に有効な薬事承認されたワクチンはないため、備えとしてできるのは手指衛生と咳エチケットと傷口の清潔な処置といった基本的な感染防止対策になります。喉の痛みが続いていることだけでこの病気だと判断することはできません。傷口の強い痛みや急激な全身状態の悪化があれば、すぐに医療機関を受診してください。

参考：厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）に関するQ&A」

溶連菌を疑う大人が受診する目安と何科の選び方

受診するかどうかの線は、症状の組み合わせと急ぎ具合の2つで決まります。急いで受診したい症候のほうは項目として決まっているので、受診を考える症状の組み合わせ、待たずに受診する必要がある症候、どの科を選ぶかの順に見ていきます。

急いで受診したい症候	現れ方
人生最悪の喉の痛み	これまでに経験したことのない強さの痛みが出る
開口障害	口を開けにくくなる
唾を飲み込めない(流涎)	唾液を飲み込めずに口からあふれる
三脚のような姿勢	前傾姿勢で呼吸補助筋を使った呼吸になる
吸気性喘鳴(Stridor)	息を吸うときに音が出る

この5つは、喉の痛みの原因として急性喉頭蓋炎や深頸部膿瘍やLemierre症候群といった病気を疑う危険症候にあたるものです。溶連菌かどうかを確かめる前に、こちらに当たるかどうかを先に見る順番になります。5つのどれかがあれば、待たずに受診する側です。

喉の痛みと急な発熱が揃った大人は溶連菌を疑って受診する

受診を考える組み合わせは決まっています。突然の発熱と咽頭痛と全身倦怠感によって発症し、しばしば嘔吐を伴うという発症のしかたなので、この組み合わせがそろったときが溶連菌を疑って受診する目安になります。咳と鼻水が目立たないことも、組み合わせの一部です。

受診する前に確かめておくと役に立つのは、次の4つです。

• 症状が出た日と、熱が38度を超えたかどうか
• 咳が出ているか出ていないか
• 口の奥に白い膜が見えるか、首の前に押すと痛む腫れがあるか
• 家族や職場で溶連菌と診断された人がいるか

4つはどれも、溶連菌の可能性を点数で見るときの項目か、点数が低くても検査を考える根拠に当たるものです。受診したときに自分から伝えられると、検査をするかどうかの判断が進みます。

溶連菌の喉の痛みで大人が急いで受診する危険な症候

急ぐ必要がある症候は、喉の痛みの強さだけでは測れません。人生最悪の喉の痛み、開口障害、唾を飲み込めない流涎、三脚のような姿勢、吸気性喘鳴といった危険症候があれば急性喉頭蓋炎や深頸部膿瘍やLemierre症候群を疑うという形で、別の病気を探す合図になります。

このうち、自分で気づきやすいのは唾が飲み込めない状態と口が開けにくい状態です。喉の痛みで食事がとりにくいことと、唾液そのものを飲み込めないことは別の段階なので、唾を飲み込めずに口からあふれる状態になっていれば、溶連菌かどうかを確かめる前の段階で受診することになります。

息を吸うときに音が出ている場合や、前のめりの姿勢でないと息がしづらい場合も同じです。これらは喉の奥が狭くなっていることを示す症候なので、様子を見る時間を取らずに医療機関を受診してください。夜間や休日であっても、この5つに当たるときは翌日まで待つ判断にはなりません。

参考：厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」

溶連菌を疑う大人は内科と耳鼻咽喉科のどちらを選ぶか

どちらの科でも、溶連菌の咽頭炎は診療の対象に入ります。迅速抗原検査は咽頭ぬぐい液を使う検査なので、喉の奥を診る体制があればどちらの科でも流れは同じになります。

選ぶときの基準になるのは、症状の広がりです。発熱と全身の倦怠感が前に出ていて体調全体が崩れている場合は内科が入口になり、喉の痛みが強くて耳の痛みや声の変化も出ている場合は耳鼻咽喉科が合います。持病があって普段から通っている医療機関があるなら、そこに相談するほうが経過を踏まえた判断になります。

迷ったときは、通いやすさで決めて構いません。抗菌薬を始める期限が発病から9日以内に区切られているので、科を選ぶために受診が遅れるほうが不利になります。近くでその日に診てもらえるところを選ぶことが、期限のある治療では実際的な選び方になります。

喉の痛みと発熱で溶連菌を疑う大人は池袋かめさん内科で相談する

池袋かめさん内科での受診の段取りは、熱があるかどうかで2つに分かれます。熱がある場合は事前に発熱外来を予約してからの来院になり、熱がない場合は予約なしで当日受診できるので、この順で予約の取り方と診察の進み方を見ていきます。

溶連菌を疑う大人は熱があれば発熱外来の事前予約が必要

熱がある場合は、事前の予約が必要です。当院では、発熱のある方・解熱剤を服用した方・新型コロナウイルスの自己検査で陽性となった方に、院内感染対策のため事前に発熱外来を予約してから来院するようお願いしています。溶連菌を疑う症状は発熱を伴うことが多いので、まずこの段取りが入口になります。

予約の方法は電話・発熱外来のWEB予約・LINE予約の3つです。一般の診察は予約制ではありませんが、発熱外来は内視鏡検査や健診、予防接種と同じく予約制になっています。解熱剤を飲んで熱が下がっている場合も、この予約の対象に入ります。診療時間は9:00〜12:30と14:00〜18:00で、月曜と日祝は休診、土曜は午前のみの診療です。

溶連菌を疑う大人は熱がなければ予約なしで当日受診できる

熱がない喉の痛みだけの場合は、予約なしで受診できます。当院の内科診療は予約がなくても受診でき、どこに行けばよいか分からないときや今日中に診てもらいたいときも、当日そのまま来院して構いません。喉の痛みが強くなってきた段階でも、熱が出ていなければこちらの流れになります。

待ち時間を短くしたい場合は、予約を使う選択もあります。WEB予約・LINE予約を使うと待ち時間が短くなる場合があり、時間帯に空きがあれば当日の予約も取れます。女性医師(副院長)の診察は、火曜午前と金曜です。

診察では溶連菌を疑う大人の症状を総合的に判断する

診察で見るのは、喉だけではありません。院長は救急科専門医で、救命救急センターで内科・外科を問わず多くの症例に携わってきた経験から、症状を総合的に判断して一人ひとりに合った治療を提案しています。喉の痛みと発熱と全身の倦怠感がどう組み合わさっているかを含めて診る形になります。

当院の内科が相談を受けている症状には、発熱・のどの痛み・咳・鼻水(風邪・インフルエンザなど)が含まれます。溶連菌を疑うときの症状と重なる範囲なので、原因がはっきりしない段階でも相談先になります。詳しい診療の内容は内科・生活習慣病の診療ページに掲載しています。

当院での対応が難しいと判断した場合は、近隣の大学病院や基幹病院へ速やかに紹介する体制をとっています。息苦しさや唾を飲み込めない状態がある場合は、予約の順番を待たずに医療機関を受診してください。

溶連菌の大人の症状についてよくある質問

最後に、大人の溶連菌について寄せられる質問を9つ取り上げます。症状のつらさ、気づかずに過ごしたときの日数、うつり方、繰り返しかかるかどうか、市販薬と飲み忘れ、検査が陰性だった場合、入浴の可否までを順に扱います。

大人になっても溶連菌感染症はひどいですか？

つらさの感じ方と病気としての重さは、別の軸になります。経過としては熱が3日から5日以内に下がり主な症状は1週間以内に消失する予後の良い病気という位置づけで、長く寝込み続ける病気として扱われているわけではありません。

一方で、つらく感じやすい条件はそろっています。咳や鼻水が目立たないまま喉の痛みと高熱と全身の倦怠感だけが前に出るので、同じ熱の風邪より動けない度合いが強く出ます。大人の急性咽頭炎でA群β溶血性レンサ球菌によるものは成人では全体の10%程度と報告されており、日本の研究では20から59歳の急性扁桃炎患者の約30%という報告もあり、原因として占める割合は一部にとどまります。つらさの感じ方と、原因として占める割合は別のものになります。

大人が溶連菌に気づかず放置すると何日くらい症状が出ますか？

症状が出る期間と、合併症が関わる時期は分けて考えます。症状が続く期間の目安は熱が通常3日から5日以内に下がるところまでで、主な症状そのものは1週間以内に収まる形になります。

気をつける時期はそのあとに来ます。合併症として発症数週間後にリウマチ熱や腎炎をおこすことがあるため、症状が消えた時点で経過が終わるわけではありません。抗菌薬による急性リウマチ熱の予防効果が確かめられているのは発病から9日以内の開始なので、様子を見る日数が長くなるほど選べる手は減ります。

溶連菌はトイレでうつりますか？

トイレでも、細菌が付いた手で口や鼻に触れれば感染につながることがあります。注意するのは場所そのものより手を介した接触のほうで、感染経路として決まっているのは飛まつ感染と接触感染と経口感染の3つです。トイレという場所が独立した経路に立てられているわけではありません。

ただし、手で触れたものを介した経路は当てはまります。接触感染と経口感染のどちらも手から口へという流れなので、同じ家の中でドアの取っ手や蛇口に触れたあと手を洗わずに食事をとれば経路は成り立ちます。予防に手洗いが入るのは、この流れを切るためです。

溶連菌の潜伏期間のうちに大人が家族にうつすことはありますか？

感染性がいちばん高い時期は、症状が出ている急性期です。急性期が感染性の高い時期で集団生活での感染が問題となるため、うつしやすい時期は熱と喉の痛みが出ているあいだになります。

潜伏期間のあいだにうつるかどうかは、日数で線を引けるものではありません。症状が出る前の時期に感染させる可能性がないとは言えないので、発症前だからうつさないという判断にはなりません。確かな区切りとして使えるのは、抗菌薬を飲み始めてから24時間以内に感染力はなくなるという時間のほうです。

溶連菌は大人でも何度もかかりますか？

一度かかれば二度とかからない病気ではありません。溶連菌にかかったあとに同じ症状で受診する大人はいるので、繰り返しかかることがあるという範囲で受け止める形になります。前にかかった経験は、今回の原因を外して考える理由にはなりません。

繰り返す仕組みについては、理由を断定できる段階ではありません。溶連菌には承認されたワクチンがないため、前にかかったかどうかにかかわらず備えとしてできるのは手洗いと咳エチケットになります。喉の痛みと急な発熱の組み合わせが出たときは、前回かかったときと同じように受診して確かめる流れです。

溶連菌の喉の痛みがつらい大人は市販の解熱鎮痛薬を飲んでよいですか？

市販の解熱鎮痛薬を使ってよいかどうかは、薬局で相談するか受診して確かめることになります。持病があって薬を飲んでいる方や妊娠中の方は、自分で判断せずに相談してください。痛みを抑えても、溶連菌そのものの治療にはなりません。

食事のほうでできることもあります。喉の痛みがひどい場合は柔らかく薄味の食事を工夫し、水分補給を心がける形です。市販薬で痛みが収まったために受診が遅れると、抗菌薬を始める期限である発病から9日以内という区切りに近づくので、痛みが強い段階で一度診てもらうほうが先の判断が楽になります。

溶連菌の抗菌薬を飲み忘れた大人はどうすればよいですか？

飲み忘れに気づいたときは、自分で量や日数を調整せずに処方を受けた医療機関に相談してください。治療期間としては10日間が推奨されていて、腎炎などの合併症を防ぐため、症状が改善しても主治医に指示された期間薬を飲むことが大切という形で飲み切る理由が付いています。

飲み切る目的は、症状を抑えることではありません。第一の目的が急性リウマチ熱の予防であるため、熱が下がって喉の痛みが消えたあとに残っている薬は、その目的のための分になります。飲み残しを次に喉が痛くなったときのために取っておく使い方は、この治療期間の考え方と合いません。

迅速抗原検査が陰性だった大人は溶連菌ではないのですか？

陰性だからといって溶連菌が消えるわけではありません。症状と所見から溶連菌の可能性が高いのに迅速抗原検査が陰性だった場合は、菌そのものを分離する培養検査で確かめる流れがあります。診断は感染部位からの病原体の分離によるという形で位置づけられています。

逆に、点数が高いだけで溶連菌と決めることもしません。4つの所見と年齢の点数のみで原因がA群β溶血性レンサ球菌であると判断した場合には過剰診断につながる可能性があるとされていて、点数は検査の必要性を考える材料にとどまります。陰性だったのに症状が改善しない場合は、そのまま様子を見るのではなく改めて相談してください。

溶連菌にかかった大人はお風呂に入れますか？

入浴の可否を日数で区切った目安はありません。判断の手がかりになるのは全身の状態で、全身症状が強いときは安静にし経過を観察する必要があるという形で過ごし方が決まっています。熱が高くてだるさが強い時期は、安静の側に寄せる段階です。

熱が下がって動けるようになってからは、全身の状態で決める形になります。入浴そのものが感染を広げる経路に入っているわけではありませんが、同居している家族がいる場合は手洗いとタオルの共用を避ける対応が残ります。めまいやふらつきがあるときは、浴室での転倒を避けるために入浴を見送る判断になります。